CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Haciendo un minucioso análisis y teniendo en cuenta los detalles del caso de Carlos Bermúdez basado en los datos que arroja el anamnesis se revisan los criterios contemplados dentro de los trastornos que manifiesta de manera prominente, puede observar que presenta síntomas y dos trastornos asociados dentro de su comportamiento, esto hace difícil clasificarlo exclusivamente en un solo tipo de trastorno. Podemos ver que incluye características contempladas dentro de F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad [301.22] perteneciente a Trastornos de la personalidad del grupo A y F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83] perteneciente a Trastornos de la personalidad del grupo B. Lo que hace difícil clasificarlo dentro de un solo transtorno.

Criterios de diagnóstico.

El paciente manifiesta más de cinco criterios en cada trastorno.

Motivo de consulta.

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad límite: - ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico. - comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar
Una amiga lo encuentra agresivo	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno esquizotípico: - Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) - Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
Se menciona derroche y problemas judiciales.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.

Enfermedad actual.

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - ideación paranoides transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - suspicacia o ideación paranoide.
Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida) - ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.	El paciente manifiesta tres criterios dentro del trastorno esquizotípico: - suspicacia o ideación paranoide. - falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado. - ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - sentimientos crónicos de vacío.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - afectividad inapropiada o restringida
Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.	El paciente manifiesta dos criterios del trastorno de la personalidad límite: - inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) - ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo. El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones (cannabis, prostitutas, etc.)	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar

Antecedentes Personales Periodo Del Desarrollo

Historia Prenatal y Perinatal:

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Embarazo deseado y planeado. Parto con sufrimiento fetal. Nació en un ambiente normal.	Frente a estos aspectos no existen consecuencias que interfieran en el desarrollo de la personalidad del paciente, a pesar de haber nacido en condiciones de parto con sufrimiento fetal esto no alteró sus emociones. En un parto en condiciones de sufrimiento fetal se manifiestan dos tipos de lesiones: - Lesión reversible. Es la más frecuente o la más común en la mayoría de estos casos. La función celular se ve afectada, pero se puede restituir la función normal y no deja secuelas. - Lesión irreversible. Se produce cuando existe muerte celular de parénquimas, que no se regeneran. Quedan secuelas como lesiones cerebrales. En este caso es cuando una persona puede perder gran cantidad de neuronas que a la vez conlleva a una inestabilidad motriz, pero este no es el caso de Carlos Bermúdez por lo cual no se pueden ubicar estos aspectos dentro en ninguno de los dos trastornos de la personalidad.

Infancia y Adolescencia.

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Tuvo una infancia feliz. Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.	Esto no representa ningún problema en el desarrollo de la personalidad del paciente.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.	El paciente manifiesta dos criterios del trastorno de la personalidad límite: - inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) - ideación paranoides transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves	El paciente manifiesta tres criterios dentro del trastorno esquizotípico: - suspicacia o ideación paranoide. - Afectividad inapropiada o restringida. (No usan las habilidades interrelacionales necesarias para interactuar adecuadamente con los demás, su actitud es inapropiada o constreñida). -  falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - Afectividad inapropiada o restringida. (No usan las habilidades interrelacionales necesarias para interactuar adecuadamente con los demás, su actitud es inapropiada o constreñida).

Edad Adulta

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases. Abandona estudios en tercer año de derecho.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública. Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas  por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).	El paciente manifiesta dos criterios del trastorno de la personalidad límite: - alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. - sentimientos crónicos de vacío.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - afectividad inapropiada o restringida
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer Grado -  ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo

Antecedentes Mórbidos Personales

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol. El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.	Esto puede afectar al paciente en: - alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable	Esto puede afectar al paciente en: - afectividad inapropiada o restringida
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.	Esto no representa ningún problema en el desarrollo de la personalidad del paciente, ya que el hecho de buscar ayuda profesional mejoraría sus condiciones de salud mental.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - sentimientos crónicos de vacío	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - afectividad inapropiada o restringida

Antecedentes Familiares

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.	Es posible que esto pueda influenciar algún problema en el desarrollo de la personalidad del paciente, pero hay que tener en cuenta que son casos aislados.

Exploración Psicopatológica

Aspectos generales.	Trastornos de la personalidad límite.	Trastornos de la personalidad esquizoide.
Consciente, orientado, colaborador parcial. Aspecto adecuado.	Estos aspectos no están dentro de los criterios de estos trastornos de la personalidad.
Ansiedad flotante-intensa. Hipertonía objetiva. Irritabilidad. Humor expansivo y prodigalidad.	El paciente manifiesta dos criterios del trastorno de la personalidad límite: - inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
Pensamiento ideo fugitivo. Distendido.	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado)
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. Juicio, realidad y razonamiento no conservados.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - ideación paranoides transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - suspicacia o ideación paranoide. - afectividad inapropiada o restringida.
Sin conciencia de enfermedad.	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
Rasgos narcisistas.	En este aspecto no hace parte de los trastornos de personalidad límite o esquizotípico, ya que esta característica es propia del trastorno narcisista de la personalidad.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.	- Este comportamiento o aspecto no hace parte de los criterios del trastorno de la personalidad límite.	El paciente manifiesta dos criterios dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) - experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido hachís.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano. Se considera la oveja negra de la familia.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.	El paciente presenta un criterio dentro del trastorno de la personalidad esquizotípico: - afectividad inapropiada o restringida.
Escritos (dos meses antes del ingreso): C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.	El paciente manifiesta un criterio del trastorno de la personalidad límite: - sentimientos crónicos de vacío.	- Este comportamiento o aspecto no se parte de los criterios del trastorno de la personalidad esquizotípico.